TRANSFUSIÓN
FETO FETAL

¿Qué es el síndrome de Transfusión Feto Fetal?
El síndrome de transfusión feto fetal (TFF) es una complicación grave que ocurre en el 10% a 15% de las gestaciones gemelares monocoriales (gemelos idénticos que comparten una placenta), por tanto en 1 de cada 2000 embarazos. Su evolución natural implica una alta mortalidad in utero o neonatal en la mayoría de los casos. El diagnóstico temprano y un tratamiento en el momento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico.

Esta enfermedad consiste en que uno de los fetos pasa sangre al otro, a través de comunicaciones vasculares anormales (anastomosis) que tienen en su placenta compartida. Estas anastomosis existen en casi todos los gemelos monocoriales, pero sólo en una proporción de ellos, por razones desconocidas, se genera la TFF. Por lo tanto, los fetos son normales y el problema está en la placenta.
Consecuencias de la TFF
En los casos graves, el feto que entrega su sangre (donante) desarrolla una anemia severa y el feto transfundido (receptor) recibe tanta sangre que su corazón necesita trabajar por encima de su capacidad normal y finalmente cae en fallo cardíaco. Además, el receptor produce líquido amniótico en exceso habiendo un riesgo alto de rotura prematura de membranas y de parto prematuro por la distensión uterina.
En caso de no ser tratada la enfermedad, el pronóstico para ambos fetos es extremadamente malo. La mortalidad es de 80% a 100% y un 40% de los supervivientes presenta severas complicaciones post parto y secuelas a largo plazo.
Diagnóstico de TFF grave
Este síndrome se detecta por examen ecográfico. El feto donante siempre tiene muy poco líquido amniótico (oligohidramnios) en su saco y no es posible ver su vejiga porque casi no produce orina. En contraste, el receptor, suele presentar una gran cantidad de líquido amniótico en su bolsa (polihidramnios) y una vejiga muy distendida por tener la producción de orina aumentada. En algunas ocasiones, se observa una discordancia en el tamaño de ambos fetos, siendo el receptor más grande que el donante, pero este no es un criterio per se para considerar el diagnóstico.
La enfermedad se clasifica en estadíos según lo avanzada que se encuentre y las alteraciones que presentan los fetos. Los estadíos I y II son aquellos en los que los fetosno presentan alteraciones cardiovasculares graves. En el III empiezan a haber alteraciones más graves, y en el estadío IV uno de los dos feto presenta un fallo cardíaco avanzado.
Tratamiento de la TFF
La TFF es de las pocas patologías fetales con un tratamiento curativo in utero. El tratamiento debe intentarse en cualquiera de los estadíos a no ser que exista un daño muy claro en uno de los dos fetos.

El tratamiento consiste en la cirugía fetoscópica láser. Se trata de una cirugía fetal que permite la visión directa de la placenta a través de un endoscopio. Tras identificar las comunicaciones vasculares, estás se destruyen con láser. La experiencia acumulada con más de 4000 casos tratados en el mundo permite asegurar la supervivencia de al menos uno de los dos gemelos en aproximadamente el 85-90% de los casos. Es una terapia dirigida a la causa de la enfermedad y no es necesario repetirla.

Se trata de un tratamiento de alta dificultad, por la posición variable de la placenta y de los fetos. Debe ser realizado únicamente por expertos en cirugía fetal que dispongan de gran experiencia. En la actualidad existen especialistas y centros con cientos o miles de cirugías realizadas. Esto ha permitido reducir las duración del tiempo quirúrgico, uno de los factores más importantes para reducir las complicaciones, desde más de una hora a tiempos inferiores a los 20 minutos. En este momento, la experiencia del equipo constituye el principal factor para explicar las diferencias reportadas en supervivencia, que pueden oscilar desde el 50% hasta el 90% en manos expertas. No siempre es posible salvar a los dos bebés, pero es fundamental intentarlo. En general, los grupos expertos intentan un tratamiento curativo para los dos fetos incluso en casos técnicamente muy dificultosos, lo cual resulta en supervivencias muy superiores.

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Last update: 17-Mar-2017 9:56 am